Mortalidad materna y neonatal en América del Sur

En América del Sur se produjeron alrededor de 4.546 muertes maternas en el año 2017, la mayoría evitables. La razón de mortalidad materna (RMM)^[1] promedio fue de 70 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en el 2017, mucho mayor que las 8 muertes por cada 100.000 nacidos vivos de los países OCDE.

Las estimaciones muestran que Chile y Uruguay tienen una RMM inferior a 17 muertes por 100.000 NV. En el otro extremo Guyana con una RMM de 169 y Bolivia con 155, seguido de Venezuela y Surinam con una RMM de 125 y 120 muertes por 100.000 nacidos vivos respectivamente. Se trata, en particular, de países con tasas de fecundidad altas, niveles elevados de pobreza y cobertura y calidad de atención deficientes ([i]).

Entre las causas más frecuentes de mortalidad materna en la región están la hemorragia (23.1%), la hipertensión inducida por el embarazo (22.1%), las causas indirectas (18.5%), otras causas directas (14.8%), las complicaciones relacionadas con el aborto en condiciones de riesgo (9.9%) y la sepsis (8.3%) (i).

A pesar de las elevadas tasas de algunos países, se ha logrado reducir la mortalidad materna en América del Sur en un 26% entre 2000 y 2017, sin embargo, menor a la reducción registrada en los países OCDE, que la disminuyeron en un 40% en el mismo período ([ii]). Chile, Bolivia y Ecuador son los países que lograron más del 50% de reducción de ese indicador en el período 2000-2017.

Se ha calculado que el promedio de riesgo de por vida de mortalidad materna en 2017 en América del Sur era de 1 en 353. Siendo el más alto en Brasil con 1 de cada 940 y el más bajo Argentina y Uruguay siendo 1 de 2.

El riesgo de muerte materna puede reducirse mediante la planificación familiar, un mayor acceso a servicios de alta calidad antes, durante y después del parto, brindados por profesionales de la salud capacitados.

Toda estrategia debe abordar las disparidades en la prestación de estos servicios esenciales de salud reproductiva destinados a las poblaciones desatendidas. Además, el fortalecimiento de los sistemas de salud en general y el programa de cobertura sanitaria universal, junto con acciones multisectoriales (por ejemplo, educación de la mujer, lucha contra la violencia) son esfuerzos de colaboración que son cruciales para reducir las muertes maternas en América del Sur (i).

En 2019 ocurrieron en América del Sur 47.978 mortinatos[2], el 2,44% de las muertes fetales registradas a nivel mundial.  Presentándose una tasa de mortinato promedio de 8,11/1.000 nacidos vivos. Siendo las tasas más altas para Guyana 13,83, Surinam 11,20 y Paraguay 10,54 y las más bajas para Chile 3,09, Uruguay 4,71 y Argentina 5,33

La mayoría de los mortinatos se pueden prevenir, siempre que se disponga de intervenciones comprobadas que mejoren la salud de las madres y sus bebés a lo largo de la atención continua ([iii]).  Los mortinatos están vinculados con ciertas condiciones que aumentan los riesgos de muerte como: sífilis congénita (2 veces de mayor probabilidad), malformaciones congénitas (26 veces de mayor probabilidad) y mortinatos previos (3 veces de mayor probabilidad) ([iv]).

En América del Sur la mortalidad neonatal es de 10,07 por cada 1.000 nacidos vivos representa el 50,73% de la mortalidad infantil y 49,27% de las defunciones de menores de 5 años. Las tasas de mortalidad neonatal son más altas en Guyana (18,60), Venezuela (14,59) y Bolivia (14,56) muertes por cada 1.000 nacidos vivos, alcanzando niveles cuatro veces superiores a los de los países con las tasas de mortalidad más bajas, como Uruguay (4,21) y Chile (4,56) muertes por cada 1.000 nacidos vivos.

La mayoría de las diferencias cuanto a mortalidad neonatal en América del Sur se relacionan con la riqueza y educación de la madre, por lo cual Unicef considera necesario que estas muertes se prevengan con una atención médica de calidad durante el embarazo, el parto y el puerperio; aumentar el acceso a los servicios de salud y la calidad de la atención médica para mejorar las tasas de supervivencia neonatal ([v]).

Las principales causas de muerte neonatal en la región, además de la asfixia y sepsis neonatal acompañadas del bajo peso al nacer y las complicaciones por prematuridad o durante el parto ([vi]), se encuentran las malformaciones congénitas, la meningitis y neumonía (iv).

Basados en la evidencia se han identificado intervenciones de bajo costo, accesibles y efectivas que pueden ser implementadas para atender la salud neonatal como: controles pre y postnatales de calidad, atención calificada del parto, la lactancia materna inmediata y exclusiva, vacunación de toxoide tetánico, abrigo y secado del recién nacido/a, técnica canguro para prematuros y bajo peso, reanimación neonatal y tratamiento oportuno de sepsis neonatal (v).

Es preciso recordar que la meta establecida para la muerte neonatal y materna en los objetivos de desarrollo sostenible adoptados por las Naciones Unidas en 2015 consiste en lograr para el año 2030 reducir la tasa de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos y reducir la mortalidad neonatal a 12 por cada 1.000 nacidos vivos como máximo, en todos los países (indicador ODS 3.2).

Referencias

[1] Razón de mortalidad materna (RMM): Número de muertes maternas durante un período determinado por 100 000 nacidos vivos durante el mismo período de tiempo.

[2] La OMS definió un mortinato como un bebé que nace sin signos vitales después de las primeras 28 semanas de embarazo.

[i] Grupo de Trabajo Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna. (2017). Panorama de la Situación de la Morbilidad y Mortalidad Maternas: América Latina y el Caribe. Diciembre 2017. 40 páginas. Disponible en: https://lac.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/MSH-GTR-Report-Esp.pdf

[ii] OECD/The World Bank (2020), Panorama de la Salud: Latinoamérica y el Caribe 2020, OECD Publishing, Paris, https://doi.org/10.1787/740f9640-es.

[iii] UNICEF: Monitoring the situation of children and women. Stillbirths. October 2020. [Internet]. Disponible en: https://data.unicef.org/topic/child-survival/stillbirths/

[iv] Durán, Pablo (2018), Intervenciones prioritarias de salud neonatal [Presentación durante la Reunión de la alianza neonatal], septiembre 2018.

[v] Agencia EFE. Muertes neonatales con cifras preocupantes en la región Latinoamérica, según informe Unicef. Panamá, 20 febrero de 2018.

[vi] Ramírez, Marcia, & Rojas, Ramiro. (2006). La Salud Neonatal en la Agenda de los países de Latinoamérica. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 45(1), 36-37.